Fysiologiska effekter av trubbigt våld bakom skyddsväst (BABT). Framkomnaresultat,rekommendationer och förslag på fortsatta studier

Denna rapport behandlar trubbigt våld bakom skyddsväst, även kallat Behind Armor Blunt Trauma (BABT). Detta uppstår när viss energi fortplantas genom västen in i kroppen, trots att det beskjutna kroppsskyddet stoppar kulan. Detta våld ger krosskador och acceleration av underliggande vävnad och organ, vilket leder till skadliga effekter på kroppen, såsom krosskada i lungan (lungkontusion), andningsuppehåll (apné) samt kraftig sänkning av blodtryck och syresättning av blodet. I vissa fall kan skadorna bli så svåra att den drabbade personen inte överlever. Vi har undersökt fysiologiska effekter av BABT, vilket även inkluderar hjärnfunktion (EEG) (studie I). Vidare har vi validerat det vanligen använda säkerhetskriteriet för BABT ("44mm-kriteriet", studie II), undersökt mekanismerna bakom och konsekvenserna av andningsuppehåll (studie III), effekt av intravenös vätskebehandling (studie IV), samt nyttan av TAB-material som placerats mellan västen och kroppen (studie V). Till slut redovisar vi även några intressanta, såvitt vi vet helt nya observationer, av vissa fysiologiska reaktioner efter trauma. Sövda 60kg-grisar, vars högra sida av bröstkorgen täcktes av en skyddsväst, besköts med en AK4 (7,62 mm, hastighet ca 800 m/s). Vi använde kroppsskydd som gav 19-42 mm intryckning i ballistisk lera, placerad bakom västen. Dessa olika skyddskombinationer användes för att besvara frågeställningarna i respektive studier. Ett flertal fysiologiska parametrar registrerades under en 2 timmars period efter skott. Det experimentella utförandet var likartat i samtliga studier, utom i studie III (där vi skar av vagusnerven i en grupp - s.k vagotomi), samt i studie IV, där två grupper fick intravenös vätskebehandling bestående av Ringer´s acetat eller hyperton koksalt + dextran (RescueFlow). I alla studier noterades en krosskada på lungan (kontusion), snabb sänkning av blodtrycket omedelbart efter skott, försämrad syresättning av blodet, ökat tryck i lungans blodkärl samt sänkning av hjärn-aktiviteten (EEG). Dessa EEGförändringar tyder på en övergripande hjärnpåverkan, vilket i flera fall skulle ha motsvarat medvetslöshet hos en drabbad person. Våra resultat visar också att 44 mm-kriteriet är otillräckligt när hotet kommer från höghastighetsvapen. Vidare har vi visat att andningsuppehållet efter BABT regleras via vagus-nerven och att apnén i sig har negativ inverkan på andra fysiologiska parametrar. Vätskebehandling gav begränsad effekt, även om det ser ut som att RescueFlow är ett bättre alternativ än Ringer´s acetat. I studie II och IV, noterade vi höga blodnivåer av kalium, vilket i flera fall orsakade livshotande rytm-rubbningar i hjärtat. Hemoglobinhalten ökade också efter skott, vilket troligen var en skyddsmekanism i en livshotande situation. Hos vissa av de grisar som dog under försökets gång noterades också en påfallande hård hjärtmuskulatur vid obduktion, något som troligen beror på låg syresättning av hjärtmuskulaturen.